公立医院最重大的利好政策终于来了！
近日，国务院出台了 《关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》，这个意见看上去似乎和医疗界关联不大，但仔细理解，人们会发现，这项改革对于中国医疗界将产生重大影响。
中央财政将在基本医疗上花大钱了
《指导意见》明确，要逐步将 义务教育、高等教育、科技研发、公共文化、基本养老保险、基本医疗和公共卫生、城乡居民基本医疗保险、就业、粮食安全等基本公共服务确定为中央与地方共同财政事权，并明确各承担主体的职责。
《指导意见》强调，根据基本公共服务的属性，体现国民待遇和公民权利、涉及全国统一市场和要素自由流动的财政事权，如基本 养老保险、基本公共卫生服务、义务教育等，可以研究制定全国统一标准，由中央与地方按比例或以中央为主承担支出责任。
这就意味着包括基本医疗、基本公共卫生服务在内的财政事权，将由原来的主要由地方承担支出责任，变为由中央和地方按比例甚至以中央为主承担支出责任。也就是说，中央财政将要为此按比例承担支出责任，甚至主要由中央财政承担支出责任。 一句话，就是中央财政将在基本医疗上花大钱了！
公共服务成了地方财政的重大负担
关于这一改革的重要性，还要从改革的原因说起。关于中央和地方的财税关系，要从1994年时任总理朱镕基掀起的 “分税制”改革说起， “分税制”改革扭转了财政上地方肥、中央弱的格局，一举解决了中央财政危机。
但由于中央对财政支出权的调整有限，省级以下各级政府需负责提供重要的社会支持和几乎所有的公共服务， 包括医疗和教育在内的一些公共服务成为了各级地方财政的重大负担。
俗话说上帝关上一扇门的同时，会同时打开另一扇窗。在地方财政上，很快形成了土地财政，快速推高了房价；在医疗上，许多地方政府对于公立医院的投入急剧减少，有的甚至零投入，让医院和医务人员自己挣钱养活医院和自己。 并允许医院可以有15%的药品加成，于是明扣和暗扣随之而来，形成了扭曲的“以药养医”医疗制度。
有记者曾经走访过福建省一家县医院，十年前耗费数百万元建的一栋住院大楼，地方政府只出了不到十分之一的钱。剩下的九成怎么办呢？院长说贷款一年一年还呗，直到2016年这笔贷款还没有还完。
而这些还贷款的钱是从哪里来的呢？该院长毫不隐瞒： 只能是羊毛出在羊身上了。
一位来自广东佛山的县医院管理者更是感叹， 每年政府给医院的投入只够交水电气的费用。
公立医院 “挂羊头卖狗肉”，成为了中国医疗界最大的痛，由此激化的医患矛盾，也将广大医务人员推向了痛苦的深渊。
从国家医改的风向标来看，政府回归承担公立医院办医投入责任成为了大趋势，中国众多自食其力了二十多年公立医院，有望重新感受到政府投入的 “温暖”。 “硬件投入靠政府”或将成为新一轮医改的主题。一些地方政府和公立医院为钱愁白了头的情况或将有所改观。
政府保障的是基本医疗和公共卫生
但要看清一个前提，政府将要保障的是基本医疗和公共卫生，而不是所有公立医院。
既然是保障基本医疗，在分级诊疗的大背景下，中央财政就不可能为大医院的盲目扩张买单，最大的可能是将更多的钱投向县级公立医院及乡镇卫生院等基层医疗机构。 毕竟，在中国经济新常态大背景下，中央财政承担现有所有公立医院的投入，是不太现实的。
在《指导意见》中，除了基本医疗和公共卫生，还提到了城乡居民医疗保险。也就是说，面对多地出现的基本医疗保险基金穿底、地方财政又承受不起的情况，中央财政也将出手援助了。
据了解，在基本医疗保障方面，业界一直有着投供方和投需方之争，有学者认为投需方，也就是医保，让医保发挥台湾式健保的作用才是破局之道。 但种种迹象表明，中央的政策，更大的可能是两边都会加大投入。
来源：看医界
★★★★★
看完记得分享哦